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1.貴賓姓名 (必填)

2.您會來參加我們的活動嗎？ (必填)  非常樂意，有 請選擇 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 人參加 本次不參加，下一次請聯繫我 無法參加 其他 請選擇

2.您是通過什麼方式知道我們？   通過網路 請選擇 Yahoo搜索 Google搜索 網友分享 通過電視 通過報紙雜誌 通過親友介紹 其他

2.您是否曾經購買過我們的產品？   是的，最近 請選擇 6個月 1年內 1年前 曾經購買 未曾購買，打算 請選擇 1個月內 6個月內 1年內 購買 暫不考慮 其他

2.若需要紙本產品介紹，請填寫地址

2.您有興趣瞭解哪方面產品?   想瞭解 請選擇 全部產品 高端產品 中端產品 訂製型 暫時不需要 其他

3.手機號碼 (必填)

4.您的電子信箱

4.請留下您的寶貴建議，感謝您

4.當日飲食 葷或素

4.備用問題2-多行文字

4.備用問題3-選擇題   選項1 選項2 選項3

5.您的基本資料   貴賓所屬門市: 請選擇 桃園 中壢 大里 公益 出生日期填寫: 請選擇 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 年/ 請選擇 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月/ 請選擇 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 身份證字號: 貴賓當日飲食習慣: 請選擇 葷 素

5.備用問題5-說明

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